13546116032
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申 请 单 位：
申 请 类 型：□初次 □延续 □变更
申 请 等 级：□甲级 □乙级
申 请 类 别：
申 请 日 期： 年 月 日
国家保密局 印制
填 写 须 知
1.填写《申请书》前，应当阅读了解《中华人民共和国保守国家秘密法》、《涉密信息系统集成资质管理办法》等有关保密法律法规，知悉从事涉密信息系统集成业务应当承担的保密责任和义务。
2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。
3.《申请书》按照表格样式自行印制，内容填写不下的，可增页填写。
4.《申请书》中所有表格内容须填写完整、清楚。
5.《申请书》及申请材料使用A4纸打印，编码装订，加盖骑缝章。
6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。
7.《申请书》一式三份。另需提供与《申请书》及申请材料内容相同的光盘资料三份。
8.以上材料均填写电子版，打印要求：标题黑体二号字，正文宋体三号字，行间距32磅，上下左右页边距27mm。
申请单位法定代表人声明
本单位自愿申请涉密信息系统集成资质，知悉涉密信息系统集成资质管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部门资质审查工作。
本单位在近3年内无违纪违法行为，对申请涉密信息系统集成资质所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。
法定代表人签字：
年 月 日
申请单位（公章）：
单位基本情况数据表
申请单位提交材料清单
1. 企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；
2. 组织机构代码证书复印件；
3. 单位章程复印件（须加盖工商行政管理部门印章）；
4. 法人股东的单位章程（须加盖工商行政管理部门印章）及营业执照复印件、自然人股东身份证复印件；
5. 办公场所产权证书或者租赁期3年（含）以上合同复印件；
6. 涉密业务研发及办公场所平面图；
7. 法定代表人及主要管理人员身份证复印件；
8. 资质相关人员名单（含姓名、性别、身份证号、岗位、职称或执业资格、涉密等级）；
9. 近3年相关业务合同清单（含合同编号、合同名称、委托方、收入金额、签订时间、涉密等级和服务年限）；
10. 验资报告及上2个年度财务审计报告（含资产负债表、利润表和现金流量表）；
11. 保密设施设备清单（含涉密信息系统、信息设备）；
12. 取得的行业主管部门颁发的有关资质认证证书复印件；
13. 屏蔽室建设加工场地产权证书或者租赁期3年（含）以上合同复印件；屏蔽室建设加工场地平面图；屏蔽室建设专用加工设备清单；屏蔽室建设专业检测人员和设备清单；自主研发的电磁泄漏发射防护产品证书或者相关证明材料；（屏蔽室建设类提供）
14. 常见品牌和类型存储设备备件库清单（数据恢复类提供）。
以上材料须提供电子文档光盘3份
